伴隨著機器設備和醫治對策的改善，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）行業也在持續發展趨勢。PCI科學研究注重了適當的病人和變病挑選及其手術治療的技術性層面。愈來愈多的直接證據證實了生理評定和冠狀動脈內影像診斷查驗的實效性，將進一步改進日常臨床護理。根據精准醫療用藥治療和防止急性腎損傷，提升 了亞急性和長期性安全係數。
新的手冊和提議
2018年，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲心胸外科學會（EACTS）協同公佈了新版本心臟血運重建手冊，新手冊在2014年手冊基本上開展了升級（圖1）。關鍵點包含必須在亞急性冠脈綜合征（ACS）和漫性冠脈綜合征（CCS）病人中完成一干冠脈病症（MVD）的徹底血運重建。強烈要求應用SYNTAX評定冠脈病症（CAD）的解剖學多元性。如圖所示2所顯示，解剖學多元性和糖尿病患者被覺得是PCI和冠脈旁通移植手術（CABG）的相對性獲利的關鍵決策要素。與過去的提議一致，激勵心血管精英團隊在專家會診後對繁雜變病挑選最好的血運重建對策。協同心血管造影和生理學具體指導能夠 讓愈後更強，與此同時防止了多餘的支撐架嵌入。橈動脈（RA）入路和藥品過柱支撐架（DES）是優選方式。
第四版心肌梗塞（MI）通用性界定引進了新的定義，包含心肌梗塞和心肌損傷的辨別。該文件注重了心血管核磁共振（CMR）針對心肌損傷診斷的使用價值，並回望了與心肌損傷和心肌梗塞有關的臨床醫學狀況。
英國科學研究委員會-2（ARC-2）的共識文檔給予了PCI實驗的規範化終點站界定。ARC-2激勵在臨床研究中應用以機器設備為導向性和以病人為導向性的複合型終點站，以檢驗探究性醫治中間潛在性的更有意義的差別。
CCS的血運重建：單純性用藥治療、PCI和CABG
針對大部分CCS病人，與手冊強烈推薦的最好用藥治療（OMT）對比，心臟血運重建關鍵目地是緩解病症。ORBITA科學研究評定了在單根毛細血管變病的CCS病人中，PCI與安慰劑效應對病人健身時間提升的危害。在接納6周OMT後，將200名輕-中度病症的病人任意分派到PCI組（105名）或安慰劑效應組（95名）。6星期過後，小組之間健身時間改進無明顯差別（16.6s，95%CI8.9-42.0；P=0.20）。殊不知，PCI比獨立OMT更合理地降低了不可逆性缺血性，而且大量病人在PCI後沒有心梗發病。ORBITA科學研究的使用價值取決於注重了PCI科學研究中安慰劑效用的必要性。
與ORBITA不一樣，非盲法FAME2科學研究表明，在最少有1處冠狀動脈狹小[血液貯備成績（FFR）≤0.80]的888名病人中，PCI與OMT對比可減少5年致死率、心肌梗塞或門診血運重建率（13.9%vs.27.0%；P<0.001），包含自發心肌梗塞降低（8.1%vs.12.0%，HR0.66，95%CI0.43-1.00；P=0.049）。 一項病人水準的薈萃分析（來源於FAME2、DANAMI3PRIMULTI和COMPARE-ACUTE科學研究）較為了FFR正確引導的PCI組和藥物治療組在35個月時心源性身亡和心肌梗塞的複合型終點站。風險之比0.72（95%CI0.54-0.96），PCI顯著更優質（P=0.02）。2組間的差別是心肌梗塞風險性減少而致。 MVD和左主杆變病（LMD）病人的最好醫治對策（PCIvs.CABG）仍存有異議。現階段手冊強烈推薦將解剖學多元性和糖尿病患者做為醫治管理決策的關鍵決策要素（圖3）。對11項較為PCI和CABG的隨機試驗中11518例MVD或LMD病人的資料資訊開展薈萃分析，也適用這一提議。在MVD病人中，合拼糖尿病人PCI手術後5年致死率比CABG高些（15.5%vs.10.0%，P=0.0004），而無糖尿病人則無明顯差別（8.7%vs.8.0%，P=0.49）。在MVD病人中，較高的SYNTAX得分也與CABG手術後更強的愈後有關。在LMD病人中，PCI和CABG的5年全因死亡率類似（10.7%vs.10.5%；P=0.52），與糖尿病患者和SYNTAX得分不相干。
入侵性確診專用工具
1.工作壓力衍化FFR
冠狀動脈工作壓力衍化FFR是多功能性點評非入侵物理檢查無缺血性直接證據的中度狹小病人（I類強烈推薦，A級直接證據）或MVD病人（IIa類強烈推薦，B級直接證據）變病比較嚴重水準的規範。瞬間無波型比率（iwFR）可做為非血腫FFR的取代計畫方案。
近期一項對DEFINE-FLAIR和iFR-SWEDEHEART實驗的歸納剖析，確認了iwFR和FFR推遲血運重建的安全係數。iFRGRADIENT備案科學研究檢測了iwFR回呼函數精確測量預測分析pci術後生理學結果的精確性。因為iwFR回呼函數能夠 精確預測分析PCI手術後的iwFR生理學獲利，因而該技術性在串連變病和/或彌漫著變病中特別是在有效。與單純性心血管造影對比，iwFR回呼函數更改了近三分之一病人的血運重建方案。全新手冊適用應用iwFR評定血流動力學有關的中度狹小（I類強烈推薦，A級直接證據）。
Van’tVeer等的一項科學研究表明，別的左室期靜息心指數與iwFR同樣。新的靜息全週期時間比例（restingfull-cycleratio，RFR）指數值是根據冠脈狹小遠側工作壓力與肺動脈工作壓力比（Pd/Pa）的無偏鑒別，與心電圖、界標鑒別和心動週期內的時間不相干。在VALIDATE-RFR科學研究中，RFR在確診上相當於iwFR。
近些年，基本心血管造影在沒有應用工作壓力cook導絲的狀況下可能FFR的，已被證實具備優良的確診精確性。對包括1842條毛細血管的13項科學研究開展的大中型薈萃分析表明，心血管造影查驗血流動力學明顯變病的FFR精確性與工作壓力cook導絲精確測量的FFR非常。FAST-FFR實驗列入了301例病人/319例變病，應用Cathworks手機軟體。它早已確認了測算的QFR的盈餘管理。
2.毛細血管內超聲波和電子光學相關斷層掃描
歐洲經皮心血管介入協會（EAPCI）的共識極力推薦在繁雜PCI手術治療期內應用毛細血管內超聲波（IVUS）或電子光學相關斷層掃描（OCT），尤其是用以制訂治療方案和提升支撐架規格等。依據ESC血運重建手冊，特殊病人應考慮到應用IVUS或OCT以提升PCI的支撐架規格（IIa類強烈推薦，B級直接證據）。
在多管理中心ULTIMATE科學研究中，與心血管造影具體指導對比，IVUS正確引導的DES置入術明顯改進了1年的臨床醫學結果。與IVUS相近，特殊病人應考慮到應用OCT以提升冠脈支架嵌入（IIa類強烈推薦，B級直接證據）。Pan-LondonPCI佇列登記科學研究資料資訊表明，與心血管造影正確引導的PCI對比，OCT正確引導的PCI可改進手術治療的長期性愈後，包含成活率。
非入侵性影像診斷查驗
冠脈電腦斷層掃描心血管造影（FFRCT）現早已可根據優化演算法來可能血腫FFR值。ADVANCE備案科學研究列入了5083名有CAD病症的病人，與獨立的CT對比，FFRCT改動了三分之二的病人的醫治提議，並與越來越少的呈陰性心血管造影主要表現、預測分析血運重建，及其鑒別90日內不良反應低風險性群體相關。SYNTAXII科學研究的亞組科學研究證實了在三支變病的CAD病人中檢驗明顯變病和測算“多功能性”SYNTAX得分的潛在性效應。FFRCT得到的結果與規範入侵壓力檢測得到的結果非常。
在SYNTAXIIIREVOLUTION實驗中，左主杆或三支變病CAD病人，根據FFRCT的PCI與CABG的心血管精英團隊挑選與基本冠脈心血管造影的管理決策高度一致。FFRCT的規模性隨機試驗早已在籌備中。
病人和變病歸類
1.冠狀動脈分岔及左主杆變病
冠狀動脈分岔變病的醫治依然是干預心臟病學的挑戰。儘管選用臨時性對策的簡單化方式一般是優選，大多數狀況必須雙支撐架對策。CELTIC分岔研究表明，繁雜的雙支撐架技術性很有可能與9個月時更強的處理相關。
使分岔醫治儘量簡易也適用LM分岔的醫治。大部分研究表明，與臨時性單支撐架對策對比，雙支撐架對策的結果更差。殊不知，FAILS-2實驗確認了用新一代DES醫治LM分岔變病的不一樣雙支撐架技術性的長期性愈後很有可能類似。IVUS很有可能在LMPCI以前、期內和以後尤其有效，歐洲分叉病變俱樂部（EuropeanBifurcationClub）提議基本應用。
2.漫性徹底阻賽性變病的醫治
大中型多管理中心PROGRESSCTO研究表明，當今漫性徹底阻塞（CTO）毛細血管再通技術性十分合理，技術性和程式流程通過率各自為87%和85%。在該科學研究中，CTOPCI與關鍵院中病發症風險性相對性較低（3%）相關。為了更好地做到這類通過率，必須應用優秀的技術性（cook導絲逆向行駛或順行進到）。在一項隨機試驗中，解剖學和再進軟管系統軟體技術性通過率很高（CrossBoss和Stingray），不比規範cook導絲更合理。現階段依然欠缺證實PCI與OMT對CTO臨床醫學使用價值的準確資料資訊。
EuroCTO調查報告強調，與OMT對比，CTOPCI隨診12個月後生活品質明顯改善和心梗降低，但臨床醫學事情無明顯差別。在中小型任意IMPACTOR-CTO科學研究中，與OMT對比，34例用腺苷負載CMR評定的可誘發心臟供血不足在RCAPCI後明顯減少。接納PCI醫治的病人也彙報了生活品質的改進。反過來，在REVASC實驗中，CTOPCI手術後階段性室壁變厚沒有改進。由於以往隨機試驗的結果互相分歧，必須進一步的科學研究來證實什麼病人很有可能從CTOPCI中獲利。
3.小毛細血管及支撐架內再狹小
小冠脈變病和支撐架內再狹小（ISR）的最好治療方案依然存有異議。BASKETSMALL2實驗是目前為止最規模性（758名任意病人），較為藥品鍍層球囊（DEB）和DES醫治冠脈小毛細血管（直徑<3mm）的科學研究，資料顯示，DEB在12個月時的心源性身亡、非至死性心肌梗塞和靶毛細血管血運重建的複合型終點站並不劣於DES。因而，在這類狀況下能夠考慮到應用DEB。 反過來，RIBS-IV科學研究隨診3年資料顯示，與DEB對比，應用依維莫司過柱支撐架的心源性身亡、心肌梗塞或靶變病血運重建（TLR）率較低。
不斷發展的機器設備和方式
1.金屬材料藥品過柱支撐架
雖然當今DES獲得了出色的成效，但仍必須更優秀設計方案以進一步清除支撐架內形成血栓和再狹小，降低對長期性雙連抗血小板醫治（DAPT）的依靠，並改進終生愈後。較薄的支撐架支撐可能是有利的，能夠加快表皮化和降低新生兒子宮內膜生長發育。
最近一項對10項隨機試驗開展的薈萃分析表明，與偏厚支撐的第二代DES對比，新一代纖薄支撐DES（≤65μm）在1年裡的靶變病失誤率（TLF）更低。BIOFLOW-V實驗的2年結果確認，與薄（81μm）經久耐用的高聚物依維莫司過柱支撐架對比，纖薄微生物生物降解高聚物西羅莫司洗脫支架（Orsiro）的TLF（7.5%vs.11.9%；P=0.015）、靶組毛細血管有關MI（5.3%vs.9.5%；P=0.01）和TLR（2.6%vs。4.9%；P=0.04）更低。
在另一項科學研究中，2488名病人被任意分派到ResoluteOnyx支架（81μm）組與Orsiro支架（65μm）組，2組1年的TLF率類似，偏厚支撐架組的支撐架內靜脈血栓率較低。
Firehawk支撐架是一種薄支撐架DES，是現階段銷售市場上藥品和微生物可消化吸收高聚物負載最少的DES。TARGETAllComers實驗確認，Firehawk支撐架在12月時的TLF和13個月時支撐架內末期官腔遺失層面非劣效於Xience支撐架。
另一個新機器設備MiStent是一種薄支撐架DES，因為其與眾不同的眼睛晶體構造，使藥品停留的時間最多。在高聚物降解好多個月後，藥品依然存有。在DESSOLVEIII實驗中，MiStent在1年時非劣效於Xience支撐架。Guagliumi等近期的一項科學研究提醒，在微生物生物降解高聚物依維莫司過柱支撐架與經久耐用高聚物佐他莫司過柱支撐架醫治的病人中，3個月時的痊癒反映相近，18個月時新啟動脈粥樣硬化的發病率較低。
清除DES高聚物鍍層理論上能夠提讓藥品運輸更勻稱，並防止欠佳的高聚物反映，進而加速痊癒。可是，沒有高聚物，操縱藥品使用量和釋放出來動力學模型更艱難。LEADERSFREE實驗確認，在PCI手術後開展1個月雙連抗血小板醫治（DAPT）的高流血風險性病人臨床醫學愈後層面，無高聚物媒介BA9藥品鍍層支撐架BioFreedom好於金屬材料裸支撐架。
很多隨機試驗和申請註冊科學研究已經開展，致力於科學研究應用經久耐用高聚物和微生物可消化吸收高聚物搭建的別的經久耐用支撐架種類，及其在高流血風險性病人中應用新式無高聚物支撐架與此同時減少DAPT時程的安全係數和實效性。
2.微生物可消化吸收支撐架
微生物可消化吸收支撐架（BRS）能夠防止永久冠脈金屬材料DES造成的難題，包含極末期再狹小、形成血栓、側支阻塞等。殊不知，隨機試驗和大中型觀察性研究說明，在徹底微生物再消化吸收支撐架應用以前，應用第一代微生物可消化吸收支撐架在30天宇3年之內會提升設備有關形成血栓和TLF的發病率。
該設備的欠佳愈後可歸功於支撐偏厚（157μm）、結構力學特點欠佳和嵌入技術性不佳，特別是在十分小的毛細血管中更顯著。規模性ABSORBIV實驗的一年資料顯示，更慎重的變病挑選和更嚴苛的技術性能夠減少該BRS缺血性事情的風險性。因為可消化吸收支撐架與傳統式金屬材料DES對比具備較弱的中後期結果，ESC和EAPCI工作組不建議現階段基本應用可消化吸收支撐架。
3.毛細血管通道
橈動脈通道被覺得是冠脈碘油造影和PCI的優選。如需開展左邊橈動脈穿刺術，根據人體解剖學鼻煙壺左邊遠側橈動脈的冠脈通道改進技術性已被證實是行得通的，而且針對作業者和病人而言很有可能更舒服。
4.輔助醫治藥品
PCI後DAPT的最好延遲時間仍是大夥兒較為關心的。在GLOBALLEADERS科學研究中，ACS及沉穩型CAD病人隨機分組接納醫治，或是接納替格瑞洛90mgbid共用阿斯匹林100mgqd1個月，之後替格瑞洛單藥治療至手術後24個月；或是接納規範抗血小板藥品對比醫治，即ACS病人接納阿斯匹林100mgqd與替格瑞洛90mgbid醫治12個月，SCAD病人接納阿斯匹林100mgqd加氯吡格雷75mgqd醫治12個月，以後均以阿斯匹林單藥治療至手術後24個月。替格瑞洛單藥治療在PCI手術後24個月防止全因身亡或興新Q波心肌梗塞層面並不好於規範治療法（3.8%vs.4.4%，P=0.07），2組間支撐架內形成血栓和關鍵流血率無明顯差別。
較為DAPT風險性獲利比的另一種方式是根據血小板功能檢驗來具體指導醫治。在TROPICAL-ACS科學研究中，與規範的普拉格雷醫治對比，PCI手術後1年裡心腦血管病身亡、心肌梗塞、腦卒中或BARC流血的複合型終點站，根據血小板功能檢驗的從普拉格雷到氯吡格雷的降權抗血小板醫治表明出非劣效性。
有關圍手術期醫治，愈來愈多的直接證據說明，在PCI期內未應用口服藥預備處理的病人，靜脈輸液P2Y12緩聚劑坎格雷瑞洛合理。CHAMPIONPHOENIX實驗的全新剖析表明，在繁雜冠狀動脈解剖學的病人中，與氯吡格雷負載對比，PCI時坎格瑞洛的獲利更高。
有關PCI期內抗凝血酶的應用，近期的歐洲手冊減少了比伐盧定對STEMI（從IIa類到IIb類）和NSTE-ACS（從I類到IIb類）的強烈推薦級別。2018年，MATRIX實驗的長期性隨診資料資訊表明，比伐盧定在降低關鍵欠佳心腦血管病事情或欠佳臨床醫學事情層面，不好於一般肝素。比伐盧定降低32%的BARC3、5級非CABG有關內出血，這說明它很有可能會提升手術治療流血，在這類狀況下，PCI手術後2-4鐘頭滴注比伐盧定應操縱好使用量，以減少支撐架內形成血栓的潛在性風險性。
5.造影劑腎病的防止
在冠脈碘油造影和PCI以前，應基本評定造影劑腎病（CIN）的風險性。充足凝固依然是防止CIN的關鍵方法。在PRESERVE實驗中，針對必須碘油造影的腎臟功能病發症高危者，靜脈血管滴注碳酸氫納（與氧化鈉對比）或內服乙醯胱胺酸（與安慰劑效應對比）皆不可以防止90天身亡、必須分析和腎臟功能不斷降低者的占比。
匯總
上年的很多科學研究巨大拓展了干預心臟病學的直接證據基本，危害了醫治提議和臨床護理。這種科學研究注重了多課程合作，這也是提升CAD病人愈後所必不可少的，從非入侵性確診和臨床醫學醫治的最佳實踐逐漸，到PCI、CABG與保守治療的挑選，再到新的干預機器設備、藥品和影像診斷的應用，及其PCI手術後管理方法。在這種進度的基本上，漫性心腦血管病用藥治療的關鍵進度（如PCSK9緩聚劑降血脂醫治、抗感染醫治、新式溶血栓藥品），有希望進一步改進ACS和CCS病人血運重建後的當然現病史和愈後。
